Первичные тики или тиковые расстройства

Под первичными тиками подразумевают наследственные, с клинических позиций целесообразно составление родословных, поиск родственников, у которых были тики в детском возрасте или наблюдаются в настоящее время. В ряде случаев ретроспектива гиперкинезов родственников пробанда позволяет представить индивидуальный прогноз для больного.

Тик – это гиперкинез в виде фрагментов расторможенных нормальных моторных и вокальных поведенческих актов (т.е. произвольных движений или звуков), которые усиливаются эмоциональными и сомато-сенсорными стимулами; тикозный гиперкинез имеет стереотипный характер, может быть воспроизведен больным с зеркальной точностью и подвержен волевому контролю.

Причины нервных тиков

Основная причина возникновения нервного тика – дисбаланс функции нервной системы. Головной мозг посылает в мышцы «ошибочные» нервные импульсы, которые заставляют их быстро однообразно сокращаться. Это происходит не сознательно, а как бы само по себе. Человек не может по своей воле остановить тик, предотвратить последующие.

В зависимости от причины дисбаланса нервной системы, различают три вида нервных тиков:

• первичные (другие названия: идиопатические, неврогенные, психогенные);
• вторичные (симптоматические);
• наследственные (возникают в результате наследственных заболеваний, приводящих к поражениям нервной системы).

Причины тиков у детей

Гиперкинезы развиваются как результат комплексного воздействия биологических и внешних факторов. С рождения у ребенка существует определенная предрасположенность (биологическая основа) к данной патологии, которая реализуется под влиянием заболеваний, стрессов и других негативных воздействий. Причины гиперкинезов у детей могут быть разделены на следующие группы:

• Нарушения внутриутробного развития.Результатом гипоксии, инфекции, родовой травмы становится дисбаланс корково-подкорковых связей.
• Отягощенная наследственность.
• Стрессовые ситуации.
• Черепно-мозговые травмы.
• Некоторые заболевания. Нередко длительные болезни с симптомами, включающими двигательный компонент, приводят к формированию тиков. Например, после респираторных инфекций наблюдаются покашливания, шмыганье носом, горловые звуки.

Симптомокомплекс первичных тиков

Неосознанные движения имеют локальный характер. Возникают исключительно в лицевых мышцах. Двигательные акты, следующие:

• подергивание плечами, верхними и нижними конечностями;
• ходьба вокруг себя;
• вскрики;
• похрюкивания;
• тяжелое дыхание.

Нервный тик глаза — это самый распространенный вид тиков первичного характера. Возникает на глазу и усиливается, когда человек находится в стрессовых ситуациях. Когда нервный тик глаза не имеет морфологической основы, это считается функциональным отклонением. А также может быть клиническим проявлением неврологических отклонений.

Нервный тик глаза сопровождается бесконтрольным, судорожным морганием глазами. При глазном нервном тике присутствует чувство дискомфорта, так как быстрое моргание привлекает повышенное внимание собеседника.

Классификация нервных тиков

По характеру симптоматики нервные тики бывают чаще всего моторные. Проявляются они в виде произвольных сокращений мускулатуры. Гораздо реже встречаются следующие виды патологического процесса:

• вокальные. Организм издаёт звуки;
• сенсорные. Появляются неприятные ощущения в определённом участке тела, побуждающие желание сменить положение, встать, походить.

Кроме того, все нервные тики специалисты разделяют на простые и сложные. В первом случае задействована лишь одна группа мышц. К простым можно отнести следующие примеры:

• моргание;
• подёргивание крыльев носа;
• выбрасывание ноги вперёд;
• дрожание мышц таза или ягодиц и т. д.

При сложных нервных тиках последовательно сокращается сразу несколько групп мышц. Это могут быть прыжки, потирание определённых мест, принюхивание.

Осложнения

Состояния, связанные с тиковыми расстройствами, особенно у детей с ТС, включают в себя:

• тревожность
• СДВГ
• депрессия
• расстройство аутистического спектра
• трудности с обучением
• OCD
• речевые и языковые трудности
• проблемы со сном

Другие осложнения, связанные с тиковыми расстройствами, связаны с влиянием тиков на самооценку и самооценку.

Некоторые исследования показали, что дети с ТС или любым хроническим тиковым расстройством имеют более низкое качество жизни и более низкую самооценку, чем дети без одного из этих состояний.

К каким врачам обращаться?

При появлении тиков у взрослых необходим осмотр невролога. Если тики возникли у ребенка, необходима срочная консультация педиатра и затем детского невролога. При подозрении на наследственную природу заболевания необходима консультация генетика.

Диагностика и обследования

Если вы заметили тики у своего ребенка, надо обязательно показать его детскому неврологу. Во-первых, для того, чтобы убедиться, что ваш случай – всего лишь слабость нервной системы, а не симптом серьезного заболевания. Иногда полезна видеосъемка в домашних условиях, так как ребенок часто старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом. Затем, возможно будет рекомендовано психологическое обследование для выявления эмоциональных и личностных особенностей ребенка (скрытая тревожность); для выявления сопутствующих нарушений внимания, памяти, двигательного программирования, контроля импульсивного поведения.

При появлении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматический статус и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, наличием предшествующих травм и заболеваний. Биохимический анализ крови необходим для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии.

Лечение тиков

Лечение тиков представляет собой длительную программу — от 4–6 мес. до нескольких лет. В период обострения рекомендуется ограничить просмотр телепрограмм и занятия на персональном компьютере. В режим ввести длительные пешие прогулки. Лечение коморбидных синдромов рекомендуется проводить после стабилизации тикозных гиперкинезов. В стадии дебюта в дошкольном и младшем школьном возрасте рекомендуется назначение гопантеновой или аминофенилмасляной кислоты (Анвифен).

Если у вас диагностирован нервный тик, что делать, чтобы избавиться от него? К наиболее распространенным методам лечения тиков относятся:

• программы снижения психологического стресса, обучение управлению стрессом;
• психотерапия;
• поведенческая терапия;
• прием лекарственных препаратов, блокирующих дофамин;
• прием медикаментов с целью лечения первопричины патологии, в том числе синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и обсессивно-компульсивного расстройства;
• инъекции ботокса для создания эффекта временного паралича лицевых мышц.

Акупунктура

Иглами воздействуют на точки человеческого тела, которые отвечают за те или иные внутренние органы и системы. Польза акупунктуры:

• снижает выраженность движений;
• устраняет психоэмоциональное напряжение;
• снижает возбудимость;
• улучшает кровообращение;
• уменьшает нервное и мышечное напряжение.

Лекарственные средства

Если же все-таки возникает необходимость устранить тики, то с этой целью используют несколько групп препаратов. Общий принцип подбора лекарственных средств заключается в переходе от наиболее безопасных к более эффективным. При этом ставится цель если не полного исчезновения тиков, то хотя бы их уменьшения до приемлемого уровня (то есть сделать так, чтобы тики не мешали социальной адаптации).

Среди препаратов, используемых для лечения тиков (в указанной выше последовательности) следует отметить:

• Фенибут (в дозе 250-750 мг в сутки);
• Баклофен (30-75 мг в сутки);
• Клоназепам (0,25-4 мг в сутки);
• Клонидин (0,075-0,3 мг в сутки) и Гуанфацин (0,5-1,5 мг в сутки);
• Метоклопрамид (20-60 мг в сутки);
• Сульпирид, или Эглонил (100-600 мг в сутки);
• Галоперидол (1,5-3 мг в сутки);
• Рисперидон (0,5-2 мг в сутки).

Нефармакологическое лечение

Поведенческая терапия. Поведенческая терапия не особенно полезна для пациентов с инвалидизирующими тиками:

• Транскраниальная магнитная стимуляция.
• Операция по глубокой стимуляции мозга. подход, используемый для лечения других двигательных расстройств, включая тремор, дистонию, болезнь Паркинсона
• Индивидуальная психотерапия.
• Создание благоприятной семейной обстановки.
• Организация режима дня.
• Сбалансированный рацион питания.

Обработка тиков может быть рассмотрена в следующих случаях. Фармакологическое лечение тиков. После того, как было принято решение использовать наркотики для подавления тиков, мы можем определить два уровня лечения: первый – с неэвролептическими препаратами, менее агрессивными, но, вероятно, менее эффективными, применяемыми в более мягких случаях; на втором уровне используются антипсихотические препараты, вероятно, более эффективные, но за счет потенциально более серьезных побочных эффектов. Однако сначала рекомендуется использовать препараты уровня 2, а затем только препараты уровня 1.