Азооспермия: причины, симптомы и лечение

Азооспермия — это диагноз, который мужчине может показаться приговором. Этот термин означает отсутствие спермы в семенной жидкости. Каковы причины и симптомы азооспермии и всегда ли это состояние означает отсутствие шансов на отцовство?

Азооспермия — что это за болезнь?

Азооспермия — одна из форм мужского бесплодия, означающая полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. По оценкам, это заболевание поражает только около 1% мужского населения. Однако все больше врачей подчеркивают, что азооспермия диагностируется ими чаще, чем несколько лет назад (в настоящее время около 5-10% бесплодных пациентов могут не иметь детей именно по этой причине). Важно отметить, что азооспермия бывает двух типов, каждый из которых характеризуется разным прогнозом с точки зрения более поздних шансов на отцовство.

Первый тип — обструктивная азооспермия — возникает, когда выработка спермы не подавляется, а лишь незначительно снижается. Тогда, в силу приобретенных или врожденных причин, мужские половые клетки не выходят с эякулятом. Наиболее частыми причинами этого состояния являются: генетические дефекты или воспаление органов мужской мочеполовой системы, операции по поводу грыжи или хирургическое разрезание семявыносящего протока в целях контрацепции (вазэктомия). Обструктивная азооспермия составляет 7-51% случаев азооспермии и во многих случаях излечима.

С другой стороны, худший прогноз на будущее — когда по какой-то причине производство спермы в организме мужчины прекращается. Необструктивная азооспермия, поскольку мы говорим о ней, составляет 60% всей азооспермии. К сожалению, за редким исключением, это необратимое состояние. Это заболевание вызывается первичным или вторичным поражением яичек и делится на:

• преноуклеарный тип (например, врожденный гипопитуитаризм, гиперпролактинемия, синдром Каллмана, опухоли в области гипоталамо-гипофиза);
• ядерный тип (например, дисгенезия яичек, синдром Клайнфельтера, нечувствительность к андрогенам, рак, воспаление, травма яичек, радио- и химиотерапия).

Симптомы азооспермии

Основным аспектом азооспермии является полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, что не позволяет мужчине (временно или вообще) иметь биологическое потомство. Однако, помимо этого, пациенты с этим заболеванием не жалуются на другие симптомы. Однако для подтверждения азооспермии необходимо провести анализ спермы.

Каковы причины?

Азооспермия может быть вызвана двумя основными причинами. В первом случае недостаток спермы или меньшее количество сперматозоидов чаще всего связано:

• при гормональном дисбалансе (повышенная выработка эстрогенов, андрогенов и пролактина при слишком низком уровне гонадотропинов и гонадолиберина);
• повреждение семенных канальцев (вызванное воспалением яичек, облучением или после приема некоторых противораковых препаратов);
• нарушения развития яичек, вызванные внешними факторами, например ксеноэстрогенами (большое количество этого вещества, присутствующее в питьевой воде, может вызвать нарушения фертильности у мужчин, включая дефекты яичек уже в период плода);
• дисфункция яичек, которая может быть связана с генетическими аномалиями;
• рак яичек.

Следующие факторы также могут быть причиной отсутствия сперматозоидов в сперме:

• препятствие на пути выхода сперматозоидов. Чаще всего непроходимость образуется в придатке яичка или семявыносящем протоке в результате травмы, воспаления (эпидидимит или простата), варикоцеле или врожденного отсутствия семявыносящего протока;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса. Они приводят к дефициту продукции гонадолиберина (GnRH) и гонадотропинов (LH и FSH);
• противораковая терапия (химиотерапия, лучевая терапия).

Информация принадлежит сайту Rew*Med

Как ставится диагноз?

Азооспермия обнаруживается после общего исследования спермы. Однако рекомендуется проявлять сексуальную сдержанность и избегать употребления алкоголя за 3-5 дней до его проведения. Сначала под микроскопом исследуют каплю спермы. Если в отобранном образце не обнаруживается сперматозоидов, оставшуюся сперму для проверки центрифугируют. После этого образовавшийся таким образом осадок анализируется. С другой стороны, если этот конденсированный материал не показывает наличия жизнеспособных сперматозоидов, можно заподозрить азооспермию.

Однако, чтобы подтвердить диагноз, врач назначает еще один независимый анализ (поскольку может оказаться, что, например, сперма не была должным образом исследована). Кроме того, чтобы диагностировать причину азооспермии, рекомендуется выполнить:

• биопсия яичка — этот тест включает в себя взятие небольшого участка яичка (хирургическим путем или путем прокола специальной иглы) и его изучение под микроскопом, чтобы увидеть, сохранилось ли производство спермы или полностью остановилось;
• молекулярные тесты, в том числе анализ кариотипа и тесты ДНК на конкретные мутации (поэтому, если мужчина хочет выяснить причину азооспермии, ему следует обратиться в генетическую клинику);
• гормональные тесты (тестостерон, пролактин, ФСГ и ЛГ).

Есть ли эффективные методы лечения?

Если у пациента диагностирована обструктивная азооспермия, то можно использовать биопсию яичка или придатка яичка с одновременным забором спермы (их можно использовать в дальнейшем для оплодотворения). В такой ситуации также может быть показано хирургическое вмешательство для открытия семявыносящего протока. Чаще всего это микрохирургическая коррекция пути выхода сперматозоидов (однако эта процедура неэффективна и доступна не всем).

Более того, в некоторых случаях лечение бесплодия заключается в удалении возбудителя ядерного сперматогенеза. Мы говорим здесь, среди прочего o снижение слишком высокой температуры яичек (с помощью охлаждающих пластырей и выбора свободного белья и штанов). Температура мошонки имеет большое значение для правильного развития сперматозоидов, для чего требуется температура около 35-35,5 C. Также рекомендуется прекращение приема анаболических стероидов.

Каковы шансы стать отцом?

Многие мужчины относятся к диагнозу азооспермия как к приговору, который лишает их возможности раз и навсегда иметь собственных детей. Однако в случае возникновения этого состояния важно установить его причину и провести соответствующее лечение. Однако следует подчеркнуть, что удастся ли это сделать — вопрос индивидуальный.

Информация принадлежит сайту Rew*Med