Гипопитуитаризм: симптомы, исследование и лечение

Гипофиз – это небольшая железа, расположенная рядом с гипоталамусом головного мозга. Гормоны гипофиза регулируют деятельность других эндокринных желез, влияют на рост детей и многие жизненно важные функции. Среди заболеваний, связанных с гипофизом, наиболее распространенными являются соматотропин и мультигормональная гипофункция. Важно знать, какие бывают типы гипотиреоза, их причины, симптомы и лечение.

Гипофиз – где он и какую роль играет?

Гипофиз — это эндокринная железа или орган, вырабатывающий гормоны. Он весит всего полграмма, но вы можете смело называть его центром эндокринного контроля. Он расположен глубоко внутри черепа, недалеко от турецкого седла (характерной костной полости в черепе) и тесно связан с гипоталамусом мозга.

Функционально и анатомически гипофиз делится на три части: переднюю, среднюю и заднюю.

Задний отдел гипофиза отделяется от гипоталамуса и является его частью; он не выделяет собственные гормоны, а только накапливает и высвобождает гормоны гипоталамуса, окситоцин («гормон привязанности», важный во время оплодотворения, оргазма и родов) и вазопрессин (антидиуретический гормон, который снижает количество продуцируемой мочи и, таким образом, предотвращает обезвоживание).

Передняя и средняя части гипофиза образовались из эпителия вторичного неба и функционально отличаются от гипоталамуса. Каждый из них выделяет разные гормоны, важные для функционирования организма. Они отвечают за рост и половое развитие, но также контролируют работу других эндокринных желез. Большая группа – это гормоны гипофиза, связанные с половым циклом, особенно у женщин.

Гипофиз – гормоны

Большинство гормонов, секретируемых гипофизом, являются тропическими – их действие основано на стимулировании эндокринных желез к секреции их гормонов. Передняя, железистая часть гипофиза вырабатывает больше всего гормонов. Гормоны гипофиза, вырабатываемые в этой области, а также в центральном регионе:

Гормон роста, соматотропин (GH) – полипептидный гормон, его молекула состоит из 191 аминокислоты. Он отвечает за процессы синтеза белка, транспорта аминокислот и повышения уровня глюкозы в крови. Он также позволяет удерживать ионы фосфата и кальция, необходимые для роста костей, и расщеплять запасные вещества. Благодаря ему происходит рост тела и происходят многочисленные обменные процессы. После секреции он циркулирует в плазме крови вместе с соответствующими транспортными белками. Гормоны гипоталамуса отвечают за регуляцию секреции соматропина: соматолиберин (высвобождение) и соматостатин (ингибирование).

Тиреотропный гормон (ТТГ) – стимулирует обмен веществ, контролируя деятельность щитовидной железы. Благодаря ему щитовидная железа выделяет свои гормоны: трийодтиронин и тироксин. В линии гипофиз-щитовидная железа существует феномен обратной связи: когда уровень ТТГ увеличивается, гипофиз выделяет гормоны, которые затем снижают секрецию ТТГ. Благодаря этому плавно регулируется деятельность щитовидной железы.

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – заставляет кору надпочечников выделять свои гормоны: адреналин, норадреналин, альдостерон и кортизол. Дефицит АКТГ приводит к развитию симптомокомплекса, характерного для вторичной недостаточности надпочечников.
• Пролактин(ПРЛ) – инициирует и поддерживает лактацию, а также останавливает менструацию и овуляцию у женщин во время кормления грудью.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – стимулирует созревание фолликула яичника и секрецию эстрогена, а у мужчин отвечает за сперматогенез, то есть процесс образования сперматозоидов.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — поддерживает овуляцию и выработку прогестерона у женщин, а у мужчин отвечает за выработку тестостерона.
• Эндорфины ПЭА (фенилэтиламин) — гормоны сильных положительных эмоций, например, при влюбленности. Они несут чувство боли, мотивируют действовать и заниматься спортом.
• Меланотропин (МСГ) – заставляет пигментные клетки кожи выделять меланин, который действует как защита от ультрафиолетового излучения.

Из-за широкого круга задач, возложенных на эту маленькую железу, гипопитуитаризм проявляется во многих различных областях.

Гипопитуитаризм – причины

Наиболее частой причиной гипопитуитаризма является опухоль гипофиза — она вызывает симптомы у 61 процента пациентов. Опухоли, чаще всего аденомы гипофиза, нарушают секрецию одного или нескольких гормонов гипофиза.

К причинам также относятся травмы черепа, повреждения во время операции, сосудистые заболевания (ишемический и геморрагический инсульт), воспаление и инфильтрация, нарушения развития.
Около 9 процентов случаев вызваны повреждениями, не связанными с развитием опухоли, и у 19 процентов есть и другие причины.
У 11 процентов пациентов с этой проблемой невозможно установить источник заболевания.

Гипопитуитаризм встречается у 50 процентов. Облучение является фактором, ухудшающим его работу. Симптомы гипотиреоза после лучевой терапии появляются примерно через 4 года после окончания лечения.

Информация принадлежит сайту rew.med

Гипопитуитаризм – симптомы

Гипопитуитаризм может включать секрецию только одного или нескольких гормонов. Поэтому сложно выявить конкретные симптомы, которые должны беспокоить пациента и заставить его пройти диагностические исследования на гипопитуитаризм.

Подсказкой могут быть такие симптомы, как:

• нарушение зрения предметов сбоку,
• головные боли,
• отсутствие лактации после родов,
• отсутствие аппетита
• тошнота,
• обмороки,
• бледность,
• сухая кожа.

Симптомы гипопитуитаризма специфичны для каждой системы и каждого гормона, который она выделяет. Довольно часто диагностируют как саматотропин, так и мультигормональную гипофизарную недостаточность.

Соматотропная гипофизарная недостаточность

Это состояние является результатом подавления или заметного снижения секреции гормона роста. У новорожденных он проявляется повторяющимися состояниями гипогликемии, слабостью и сонливостью. После измерения уровня гормона роста ставится диагноз – врожденный гипотиреоз.
Соматропиновая гипофизарная недостаточность у детей проявляется задержкой роста, которая может возникнуть в любой момент развития. Чаще всего заболевание диагностируется в 3-4 года жизни ребенка, когда становится заметен его небольшой рост по отношению к сверстникам.

Отсутствие надлежащего лечения является причиной явления гипофизарной карликовости. Интеллектуальное развитие детей с гипофизарной недостаточностью нормальное, но тело остается пропорциональным телу маленького ребенка – большие руки и тонкие черты лица. Они также ощущают последствия нарушения обмена веществ. К последствиям относятся низкая плотность костной ткани, нарушения развития сердца и репродуктивной системы, а также атеросклероз.

У взрослых дефицит гормона роста проявляется уменьшением количества мышечной ткани и увеличением жировых отложений, нарушением липидного (жирового) обмена, подавленным настроением и снижением плотности костей.

Мультигормональная гипофизарная недостаточность

Это заболевание, связанное с гипопитуитаризмом, трудно описать симптоматически, не разбив группы симптомов на те, которые вызваны дефицитом определенных гормонов.
Дефицит ТТГ Связан с симптомами вторичного гипотиреоза. К ним относятся:

• повышенная утомляемость,
• ощущение мышечной слабости,
• нарушения терморегуляции (ощущение холода независимо от температуры воздуха),
• увеличение веса,
• рецидивирующие запоры,
• отек шеи
• охриплость,
• проблемы с памятью и концентрацией,
• депрессивное расстройство, подавленное настроение, мысли о самоубийстве,
• потемнение кожи в суставах (на коленях, локтях),
• утолщение черт лица,
• задержка воды в организме,
• снижение либидо и эректильная дисфункция,
• проблемы с фертильностью у женщин.

Симптомы полигормональной недостаточности гипофиза обычно менее выражены, чем в случае первичного гипопитуитаризма, связанного с поражением этого органа. Однако они настолько четкие, что могут вызвать беспокойство и побудить вас пойти к терапевту, который назначит дальнейшую диагностику.

Дефицит АКТГ

Дефицит АКТГ связан с симптомами надпочечниковой недостаточности, то есть с дефицитом кортикостероидов (кортизола) и андрогенов (в основном альдостерона).

Симптомы включают:

• потеря веса и снижение аппетита,
• тошнота и рвота,
• низкое кровяное давление, низкое кровяное давление, низкое кровяное давление,
• ортостатическая гипотензия (падение давления и слабость при стоянии или длительном стоянии),
• гипогликемия,
• обмороки,
• уменьшение пигментации кожи (бледность),
• дисбаланс электролитов.

Дефицит гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, ПРЛ)

Гонадотропины – это группа гормонов, связанных с половым циклом как женщин, так и мужчин. Их недостаток приводит к появлению симптомов, связанных с репродуктивной системой, нарушением фертильности, сексуальной жизни или лактации.
Симптомы дефицита гонадотропинов в результате гипопитуитаризма включают:

• у женщин: прерывание или нарушение менструального цикла,
• у мужчин: эректильная дисфункция,
• снижение либидо,
• уменьшение половых волос,
• отсутствие лактации после родов (дефицит пролактина).

Дефицит вазопрессина

Основными симптомами дефицита вазопрессина являются полиурия и повышенная жажда – эти два симптома называются центральным несахарным диабетом (вызванным гипофизом). Задача вазопрессина – стимулировать всасывание воды в почечных канальцах, тем самым сгущая мочу и уменьшая ее объем. Если не лечить, дефицит вазопрессина приводит к опасному обезвоживанию, даже несмотря на жажду и повышенное потребление жидкости.

Исследование гормонов гипофиза

Диагностика для выявления потенциальной гипофизарной недостаточности включает в себя широкий спектр тестов. Обычно пациент сначала обращается к терапевту, а затем его направляют к эндокринологу или неврологу.
У детей основным тревожным симптомом является заметный низкий рост.

Диагностика гипопитуитаризма должна быть неотложной, поскольку симптомы часто оказываются вызваны развивающейся опухолью головного мозга. Это также состояние тревоги после несчастных случаев и травм, которые могут указывать на серьезное повреждение головного мозга.

В диагностических целях выполняются:

• Анализы крови – используются для измерения уровней периферических гормонов и соответствующих тропных гормонов гипофиза. Иногда тест на стимуляцию (измерение после введения инсулина, аргинина или дофамина) и тест на ингибирование (измерение после введения глюкозы) также выполняются для гормона роста. Уровень периферических гормонов или гормонов гипофиза за пределами нормы – ключ к разгадке для диагноста.
• Визуализирующие исследования головного мозга – рентген черепа и компьютерная томография головы позволяют точно оценить область турецкого седла, в которой расположен гипофиз. Также выполняются другие методы визуализации, такие как ЯМР (магнитно-резонансная томография) гипофиза. Они дают наиболее надежные результаты, но, к сожалению, они не широко доступны из-за аппаратных и финансовых ограничений.
• Неврологические осмотры – гипопитуитаризм часто сопровождается изменениями поля зрения, особенно ухудшением зрения предметов на стороне глаза. Это знак того, что вам следует обратиться к офтальмологу. Оценка поля зрения и глазного дна поможет определить, оказывает ли развивающаяся опухоль в области гипофиза и гипоталамуса давление на оптический переход.

Гипопитуитаризм – лечение

Если опухоль или травма являются причиной гипопитуитаризма, сначала назначается соответствующее лечение. Опухоли и аневризмы головного мозга удаляются хирургическим путем с помощью химиотерапии, лучевой терапии, глюкокортикостероидов и других лекарств.

Затем (или одновременно) начинается заместительная гормональная терапия. Для этого врач назначает соответствующие дозы синтетических гормонов. Важно особенно быстро восполнить дефицит АКТГ гидрокортизоном, поскольку длительная вторичная недостаточность надпочечников приводит к опасному для жизни кризу надпочечников.

Недостаток ТТГ корректируется с помощью L-тироксина, препаратов эстроген-прогестагена у женщин и препаратов тестостерона у мужчин, а также лечения гормоном роста.

Своевременное лечение гормоном роста у детей помогает компенсировать дефицит и достичь нормального роста или роста чуть ниже среднего. Также он положительно влияет на обмен веществ. Однако возможность возмещения стоимости лечения в случае дефицита гормона роста у взрослых пациентов отсутствует.

Информация принадлежит сайту rew.med