Новообразования щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы — круглые новообразования, которые развиваются из тканей щитовидной железы, заполненные жидким содержимым. Уплотнения образуются при недостаточном количестве в организме йода, который поглощается железой при соединении гормонов и восполняется при употреблении еды и жидкости.

Общие сведения

По своему характеру опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными либо злокачественными. Первые не представляют угрозы для жизни и составляют до 90-95% всех диагностированных случаев. Злокачественными неоплазиями называются различные виды рака. В структуре эпидемиологии онкологических болезней на долю рака щитовидной железы приходится 2,2%. Характерные особенности таких новообразований ЩЖ – медленный рост, редкое метастазирование в других органы – существенно снижают риск летального исхода. Чаще всего опухоли обоих видов выявляются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин патология обнаруживается в 3-4 раза реже.

 

Виды новообразований в щитовидной железе

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

• Клеточный или коллоидный зоб;
• Аденомы;
• Злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
• Аутоиммунные заболевания.

Аденома. Это доброкачественное новообразование развивается из клеток тиреоидной ткани. Имеет бессимптомное течение или сопровождается признаками гипертериоза: тахикардией, снижением веса, потливостью и т.д.

Коллоидный зоб – наиболее часто встречаемая опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

Фолликулярная карцинома. Составляет 5% от общего числа злокачественных образований железы. Увеличивается медленно, проявляется постепенным формированием уплотнения в области шеи. Хорошо поддается лечению, 10-летняя выживаемость больных составляет 90%.

 

 

Причины новообразований в щитовидной железе

Факторы, запускающие процесс трансформации нормальных тканей в опухоль, до конца не изучены. Установлено, что новообразование развивается при повреждении наследственного материала клеток, изменении в механизмах роста, деления и программированной клеточной гибели. В настоящее время выделено несколько причин, способных спровоцировать изменения такого типа в тканях щитовидной железы:

• Йодный дефицит. Согласно статистике, узловой зоб, фолликулярный и папиллярный рак чаще диагностируются в йодо дефицитных регионах.
• Заболевания щитовидной железы. Развитию новообразований способствует хроническое воспаление органа, гормональный дисбаланс, гиперсекреции ТТГ.
• Облучение. Ионизирующее и радиационное излучение наиболее опасно в детском и подростковом возрасте. Опухоли ЩЖ чаще обнаруживаются у пациентов, подвергшихся облучению по поводу угревой сыпи, грибкового поражения волосистой части головы, увеличенных миндалин и аденоидов.
• Наследственность. Повышенная вероятность развития новообразования определяется при наследственных заболеваниях: синдроме Гарднера, семейном полипозе, болезни Коудена.
• Курение, прием алкоголя. Табачный дым и спиртные напитки содержат токсичные и канцерогенные вещества – тиоцианаты, ацетальдегид. Они блокируют нормальное функционирование железы, вызывают гибель ее клеток, повреждают ДНК и способствуют мутации клеточных белков.

 

Факторы риска

Определенные причины, вызывающие онкологическую патологию рака щитовидной железы, до конца не выяснены. По результатам исследований многих медучреждений в группе риска находятся пациенты с диффузно-токсическим зобом. Эта патология в 86 случаях из 100 является причиной развития злокачественных опухолей. Немаловажная роль отводится рентгеновскому или радиоактивному излучению на организм, особенно на область шеи и головы.

Факторы риска, несущие опасность:

• наличие хронических заболеваний щитовидной железы;
• длительные воспалительные процессы в молочных железах или органах половой системы;
• предраковые состояния (аденома, цистаденома);
• предрасположенность на генном уровне;
• гормональный сбой в организме при беременности или в период лактации;
• предклимактерический период;
• пристрастие к алкоголю или курению;
• вредные условия труда: работа с тяжелыми металлами, наличие вредных испарений.

Возраст также является относительным фактором риска. Папиллярная и фолликулярная формы онкологии в большинстве случаев встречаются у больных старше 30 лет. Анапластической формой патологии страдают люди после 60 лет.

Симптомы новообразований в щитовидной железе

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

• припухлость и боль в шее;
• хриплый голос более трёх недель;
• кашель и боль в горле;
• затруднение во время глотания;
• увеличение лимфоузла на шее;
• расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Кисты увеличенных размеров, могут давить на кровеносные сосуды. При формировании злокачественных узловых образований, происходит увеличение шейных лимфатических узлов.

Автономные токсические узлы в последствии своей усиленной активности приводят к образованию гипертиреоза с такими симптомами: тахикардия, чувство усиленного сердцебиения, приливы волны тепла в теле, возбуждение, экзофтальм.

Солитарный узел с локализацией в здоровых тиреоидных тканях — самый подозрительный в отношении озлокачествения, в отличии от других множественных узлов, которые часто провоцируют формирование диффузного узлового зоба. Для злокачественных узлов характерно быстрое увеличение в размере, они отличаются твердой консистенцией и, в основном, сопровождаются увеличением лимфоузлов на шее. Но все же на ранних стадиях различить доброкачественный узел от злокачественного по внешним характеристикам достаточно проблематично.

 

Методы диагностики при раке ЩЖ

При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется на консультацию к онкологу-эндокринологу. Компетентный специалист назначает комплексное обследование:

• УЗИ щитовидной железы;
• общий анализ крови;
• исследование крови на онкомаркеры;
• радиоизотопное сканирование;
• тонкоигольная биопсия новообразования;
• биопсия регионарных лимфатических узлов.

С целью определения степени прогрессирования онкологического заболевания и для выявления метастазов назначается рентген грудной клетки, КТ и МРТ.

 

Стадии рака щитовидной железы

Стадию рака щитовидной железы определяют, опираясь на общепринятую международную классификацию TNM. Буква T обозначает размеры и другие характеристики первичной опухоли в щитовидной железе:

• Tx – оценить характеристики первичной опухоли не удается.
• T0 – первичная опухоль во время обследования не выявлена.
• T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 1 см и менее (T1a) или 1–2 см (T1b), и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
• T2 – наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см, и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
• T3 – наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см, либо она распространяется за пределы щитовидной железы.
• T4 – опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные за пределами щитовидной железы. В зависимости от того, как далеко она проросла, выделяют подстадии T4a и T4b.

При анапластическом раке классификация несколько отличается. Все такие опухоли автоматически относят к четвертой стадии. При этом подстадия T4a означает, что рак находится в пределах щитовидной железы, T4b – распространился на соседние структуры.

Буква N характеризует наличие опухолевых очагов в регионарных, то есть близлежащих по отношению к щитовидной железе, лимфоузлах:

• Nx – не получается проверить, поражены ли лимфатические узлы.
• N0 – метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
• N1 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, выделяют подстадии N1a и N1b.

Буква M обозначает отдаленные метастазы:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены.
• M1 – отдаленные метастазы имеются.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 2 вида объема операций на щитовидной железе:

• гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
• тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественном поражении (сочетается с вариантами лимфодиссекций) или аутоиммунном процессе.
• Субтотальная тиреоидэктомия – удаление почти всей ткани щитовидной железы за исключением небольших фрагментов, прилегающих к трахее. При наличии дооперационного гипертиреоза этих фрагментов может быть достаточно для выработки необходимого количества гормонов. В этом случае можно избежать послеоперационной заместительной терапии.

Операция проводится с широким доступом под общим наркозом. При наличии метастазов или подозрении на них одновременно с тканью щитовидной железы удаляются регионарные лимфоузлы. Во время операции проводится гистологическое исследование удаленной ткани.