Особенности шизофрении: признаки, симптомы и современные методики лечения

Согласно общепринятому определению, шизофрения является душевным расстройством, при котором человек теряет возможность различать воображаемое и реальное. Во многих случаях, люди, у которых проявляются признаки шизофрении, ведут себя достаточно странно, при этом их поведение в некоторых случаях может даже выглядеть как шокирующее. Если у человека происходит резкое изменение поведенческого и личностного характера в связи с потерей связи с реальностью, медики говорят о проявлении психотического эпизода.

Симптомы шизофрении могут усугубляться и становиться менее заметными при рецидивах болезни и во время ремиссии.

Термином «шизофрения» обозначают целый комплекс относительно разнообразных расстройств психического характера. Но все же при разных типах шизофрении у людей часто проявляются похожие симптомы.

Основные признаки шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

1. Открытость мыслей— их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек.
2. Идеи воздействия— человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов.
3. «Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека.
4. Другие нелепые идеи— о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе.

Этиология и патогенез

По современным представлениям шизофрения относится к группе болезней с наследственным предрасположением. Отмечается значительное накопление шизофренических психозов и личностных аномалий в семьях больных шизофренией, а также высокая конкордантность в однояйцевых близнецовых парах. Однако до настоящего времени тип наследования остается невыясненным. Вместе с тем несомненную роль в манифестации заболевания играют влияние внешней среды, а также общебиологические сдвиги в связи с соматическими заболеваниями, эндокринно-возрастными факторами.

Конкретные патогенетические механизмы болезни нельзя считать установленными, однако большинство современных исследователей считают, что причиной психозов являются расстройства обмена нейромедиаторов.

Помимо биологических гипотез и теорий до настоящего времени на Западе распространены различные теории психо- и социогенеза шизофрении. К ним относятся психоанализ S. Freud и психодинамическая концепция А. Меуег, рассматривающие шизофрению как особое развитие личности в результате раннего (детского) интерперсонального конфликта, преимущественно сексуального. К этой группе относятся и современные вульгарно социологические концепции шизофрении как следствия семейного или общественного конфликта. Меньшее распространение получили философски-феноменологические, «антропологические» теории шизофрении, как особого типа существования (экзистен-циональная модель). Все эти, в конечном счете, идеалистические концепции с научной точки зрения носят бездоказательный и малопродуктивный характер, а порожденная ими лечебная практика оказалась несостоятельной.

Виды и типы проявления симптомов шизофрении

• непрерывно-проградиентный – болезнь течет непрерывно с с постепенно нарастающим дефектом личности;
• приступообразно-проградиентный – обострение заболевания сменяет период клинической ремиссии, разрушение личности нарастает с прогрессированием болезни;
• рекурентный – приступы шизофрении сменяются состояниями стойкого состояния покоя, изменения личности выражены незначительно; Благоприятный тип течения болезни, при котором человек долго сохраняет работоспособность и социальные интересы.

Продуктивные и негативные основные симптомы шизофрении

Продуктивные симптомы при шизофрении представлены бредом, обманом восприятия и странным поведением. Бредовые мысли чаще всего связаны с переживаниями особого предназначения, преследования, ревности или фантастическими космогониями. Псевдогаллюцинации обычно вербального характера, комментирующие или критикующие действия больного. Другие обманы восприятия могут быть в виде зрительных галлюцинаций онейроидного характера (космические сны), изменений вкуса, ползания несуществующих насекомых или червей и искаженным восприятием своего тела.

Негативные симптомы выражены как апато-абулический синдром, т.е. снижением эмоционально-волевого проявления человека. Рано или поздно это приводит к дефекту личности при шизофрении – такие изменения психики больного, которые делают невозможным выполнение человеком его семейных и социальных функцию. Больные шизофренией с выраженным дефектом личности неспособны к продуктивной деятельности. Они бросаю учебы, не могут удержаться на работе, перестают заботится о своих близких и следить за своим внешним видом.

Признаки различных форм шизофрении

В зависимости от формы болезни проявления могут изменяться. При остаточной наблюдаются слабо выраженные позитивные симптомы. Маниакальная характеризуется:

• выраженным бредом преследования, навязчивыми идеями, обильной многословной речью;
• человек способен говорить о любых предметах, действиях, явлениях окружающей среды часами, не останавливаясь;
• сейчас такая разновидность называется маниакально-депрессивным психозом.

Алкогольную шизофрению не выделяют в отдельную форму. Такое название придумано людьми, не являющимися профессиональными психиатрами. В медицине состояние, вызванное длительным злоупотреблением алкогольными напитками, называется алкогольным психозом.

Факультативные симптомы

Эти симптомы являются дополнительными, т. е. они менее специфичны для шизофрении и могут встречаться при других заболеваниях. Это – продуктивные симптомы (бред, галлюцинации). Однако некоторые из них считаются более-менее типичными для шизофрении. В связи с тем, что выявлять продуктивные симптомы проще, чем негативные, на сегодняшний день, в качестве основных диагностических критериев шизофрении используются продуктивные симптомы (симптомы I ранга). К ним относятся:

• отнятие мыслей, вкладывание мыслей, звучание мыслей;
• галлюцинаторные голоса с проекцией внутри тела или вне пределов чувственной досягаемости комментирующего содержания, или от третьего лица;
• бред воздействия;
• нелепые бредовые идеи (общение с инопланетянами, управление погодой).

Для постановки диагноза достаточно наличия одного из четырех перечисленных симптомов на протяжении минимум 30 дней.

Остальные продуктивные симптомы (другие виды галлюцинаций, бред преследования, кататония, депрессия, мания) имеют вспомогательное значение для диагностики.

Диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении ставится на основании нескольких основных симптомов болезни. К ним относятся:

• аутизм (замкнутость, отгороженность от мира);
• неадекватное, нелепое, часто агрессивное поведение в людском коллективе;
• нарушение мышления (человек может говорить набором слов, или выдвигать не соответствующие действительности, и неподдающиеся логике утверждения – бредовые идеи);
• эмоциональная тупость (неспособность испытывать эмоции, холодность, безразличие к людям, отсутствие высших эмоций);
• в некоторых случаях возможны расстройства восприятия: зрительные и слуховые галлюцинации внутри головы (псевдогаллюцинации).

После перенесенного первого приступа или обострения имеющегося заболевания идет нарастание симптоматики «дефицита», – угасание эмоций и волевой активности (способности что-то делать). Больной окончательно погружается в свой мир, и постепенно теряет связь с реальностью, иногда может быть немотивированно агрессивным, сообразно своим внутренним переживаниям.

Этапы лечения шизофрении

Условно весь цикл лечебных мероприятий можно разделить на три отдельных этапа.

• Первый этап – купирующая терапия– подразумевает принятие мер для ликвидации симптомов психоза. Задача лечения – полностью устранить продуктивную симптоматику заболевания, добившись отсутствия галлюцинаций, бредовых идей, психомоторного возбуждения.
• Второй этап – стабилизирующая терапия– нацелена на закрепление и поддержание достигнутых эффектов в предыдущем периоде.
• Третий этап – поддерживающая терапия– ориентирована на сохранение стабильного психического состояния человека, предупреждение возврата симптомов расстройства, продление периода ремиссии.

Для достижения успеха врачебных действий необходимо приступить к началу лечения как можно раньше. Консультация психиатра – целесообразный шаг при появлении продромальных знаков или при первых изменениях в психической жизни особы. Следует учитывать, что купировать приступ, достигший своего максимума – очень сложная задача. Острые психотические состояния вызывают стремительные изменения в структуре личности, лишая больного возможности вести привычную жизнь, заниматься повседневными делами, выполнять профессиональные обязанности.

Продолжительность полноценных лечебных мероприятий с момента купирования первого или очередного эпизода психоза составляет не менее 12 месяцев. Этап купирующей терапии длится в среднем от 2 до 3 месяцев. Длительность стабилизирующей терапии в среднем – 6 месяцев. Период поддерживающего и профилактического лечения должен быть не менее 12 месяцев.

Современное лечение шизофрении в период приступа

Когда у человека начинается приступ шизофрении (психоз), нужно как можно скорее обратиться к врачу, который начнет необходимое купирующее лечение. В настоящее время для купирования психоза в первую очередь используются различные лекарственные препараты из группы нейролептиков (антипсихотиков).

Наиболее эффективными препаратами первой линии для купирующей терапии шизофренического психоза являются атипичные антипсихотики, поскольку они способны устранять и продуктивные симптомы (бред и галлюцинации) и, одновременно, минимизировать нарушения речи, мышления, эмоций, памяти, воли, мимики и паттернов поведения. То есть, препараты данной группы способы не только купировать продуктивную симптоматику шизофрении, но и устранять негативные симптомы заболевания, что очень важно для реабилитации человека и поддержания его в состоянии ремиссии. Кроме того, атипичные антипсихотики эффективны в случаях, когда человек не переносит других нейролептиков или обладает устойчивостью к их эффектам.

Имеются противопоказания, необходимо консультация со специалистом!

Современные способы терапии при шизофрении

С каждым годом наука предлагает все новые и более эффективные методы лечения шизофрении. В настоящее время при наличии возможности использовать эти достижения носитель расстройства может вести нормальную жизнь, заниматься профессиональной деятельностью, иметь семью. Методы лечения расстройства принято разделять на 2 группы:

• психосоциальная терапия;
• биологические методы.

Общая схема такого лечения содержит следующие методы:

• медикаментозную терапию;
• психотерапию, направленную на коррекцию поведения больного;
• профориентацию с учетом состояния здоровья;
• работу с родственниками носителя расстройства.

Лечение шизофрении

При постановке диагноза необходимо собрать полный анамнез жизни пациента и проанализировать, какие причины способствовали возникновению симптомов. Проводится полный осмотр пациента, где важно обратить внимание на наличие позитивной или негативной симптоматики.

Основные диагностические мероприятия: МРТ головного мозга, с целью исключения злокачественных новообразований и изменений структуры мозговых оболочек;  ЭЭГ, для фиксирования биоэлектрической активности головного мозга; общий анализ крови и мочи; психологические тесты; исследования функций сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринных систем с целью выявления сопутствующих патологий.

Лечение шизофрении проводится под строгим руководством врача-психиатра. Большое внимание уделяется корректировке психологического состояния больного: работа с психологом, беседы о текущем состоянии и с чем связывает возникновение заболевания сам больной. В качестве медикаментозного лечения, предпочтение отдается нейролептикам: они эффективно снимают психотические приступы и замедляют прогрессирование заболевания.

Также, назначают седативные препараты и витаминные комплексы, для улучшения общего состояния организма и успокоения. При наличии патологий со стороны эндокринной, дыхательной и других систем, подбирается соответствующая симптоматическая терапия.

Имеются противопоказания, необходимо консультация со специалистом!

Длительность лечения зависит от формы шизофрении и прогноза: купирование симптомов может занимать до двух месяцев, а стабилизация состояния может длиться до полугода.

Немедикаментозные методы лечения шизофрении

Иногда хорошие результаты лечения шизофрении наблюдаются при применении таких классических методиках, как инсулиношоковая и даже электросудорожная терапия.

Инсулиношоковое лечение, проводится введением инсулина растворенного в физрастворе через капельницу, до наступления комы. Затем вводится глюкоза и больной приходит в сознание. Назначается пациентам с острым психозом, соматически ослабленным, особенно при неэффективности медикаментозного лечения.

Электросудорожная терапия – посредством специального аппарата, проводится пациентам, резистентным к медикаментозной терапии, и с хронической депрессией.

Психотерапия, как метод лечения

Виды психотерапии

Лечение психотерапией шизофрении требует достаточно много времени – это необходимо учитывать пациентам и их родным. Прежде чем отправляться на первый сеанс, следует быть точно уверенным, что общее психическое состояние пациента позволяет ему принимать такую терапию, в противном случае врач просто не сможет достучаться до больного.

Существует два основных вида психотерапии – индивидуальная и групповая. Каждый имеет ряд особенностей.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальные сеансы – это начало психотерапевтического лечения. Дело в том, что в первое время пациенту сложно выйти на контакт с врачом, не говоря уже о посещении групповых сеансов.

Групповые сеансы

Групповая психотерапия требует подготовки. К ней пациент допускается только после детальной проработки существующих проблем на индивидуальных сеансах. В целом, групповая психотерапия является последним подготовительным этапом перед возвращением больного в социум, и потому очень важна.

Гипноз

Гипнотерапия является самым неоднозначным методом лечения шизофрении. В некоторых случаях гипноз может быть даже опасен, так как воздействует на бессознательное человека с неустойчивой психикой и непредсказуемыми реакциями.

Реабилитация

Реабилитационный комплекс мероприятий проводится на всех этапах лечения больных шизофренией. В этот комплекс включается максимально возможное ограничение мер стеснения больных — например, их пребывания в закрытом отделении или наблюдательной палате, а также активное, по мере купирования острых проявлений болезни, включение трудотерапии, культтерапии, групповой терапии и др. Необходимо широко использовать лечебные отпуска с возможностью проводить дома конец недели или переводить больных в полустационар (дневной стационар).

Большое значение имеет трудовое устройство больных с необходимой переориентацией целей и установок, особенно при снижении трудоспособности. Трудоустройство должно быть адекватным состоянию больных. При хроническом течении болезни с остаточной и психопатологической симптоматикой и дефектом личности необходима попытка трудовой и социальной адаптации больных в специальных условиях, где обеспечено повседневное психиатрическое наблюдение — в лечебно-трудовых мастерских, спеццехах при промышленных предприятиях и т. д.