Особенности течения шизофрении у пожилых людей

Шизофрения – это загадочное, страшное заболевание. В представлении широких масс этот недуг является синонимом безумия. Его боятся, так как его наличие свидетельствует о своеобразном конце существования личности. Шизофреники отторгаются обществом, как и все непонятое и бесконтрольное.

Вместе с тем, существуют специалисты, считающие шизофрению новым витком эволюционного развития. Их утверждения во многом основаны на одаренности носителей расстройства. Среди больных шизофренией много по-настоящему гениальных людей: художников, музыкантов, физиков, артистов, писателей.

Перед тем как назначить лечение шизофрении у пожилых следует провести правильную диагностику, ведь от этого зависит, какую именно тактику лечения необходимо применять. Выделяют два типа заболевания:

• шизофрения, развившаяся в раннем возрасте;
• болезнь, приобретенная в пожилом возрасте.

При этом второй тип разбивают еще на два подтипа:

• с поздним (после 40 лет) началом;
• с очень поздним (после 60 лет) началом.

Поздно начавшаяся шизофрения протекает в более мягкой форме: меньше негативных симптомов, хорошая реакция на антипсихотические медикаменты, более эффективное восстановление нейропсихологических функций. Такой тип хорошо реагирует на современные медикаменты, и лечение старческой шизофрении с очень поздним началом дает неплохие результаты. Ведь зачастую отсутствуют формальные расстройства мышления, а вероятность семейного анамнеза близка к нулю.

Основные симптомы и причины развития старческой шизофрении

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, основными признаками которого являются:

• неадекватные эмоции и действия, смех и слезы без повода, выбор одежды, которая не соответствует сезону или ситуации;
• неправильное восприятие окружающего мира, в том числе видение людей, которые давно умерли;
• повышенная подозрительность и настороженное отношение к людям;
• спутанность речи, ее отсутствие или недостаток;
• полное отсутствие или притупление психических реакций.

Среди причин развития шизофрении специалисты выделяют следующие:

• социальные — урбанизация, проблемы в семейных отношениях, постоянные стрессы;
• биологические — генетические факторы, инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности, интоксикация разными веществами;
• психологические — особенности характера, излишняя замкнутость, сложность в налаживании контактов с окружающими, упрямство, высокая ранимость.

Главная опасность шизофрении в том, что без необходимого лечения заболевание прогрессирует. Пожилой человек погружается в собственный мир, страдает галлюцинациями, теряется во времени, слышит посторонние звуки и постепенно теряет связь с реальностью, погружается в хаос и не может найти выхода. Во время приступа пожилой человек может нанести увечья себе или близким, но в периоды ремиссии выглядит абсолютно нормально, и окружающие могут даже не догадываться о тяжелом психическом заболевании. Искаженное восприятие мира может стать причиной приступов ярости, неадекватного поведения, которое пугает людей. Окружающие часто связывают излишнюю нервозность, капризность, плохое настроение и раздражительность с возрастными изменениями, грубо реагируют на необычное поведение пожилых людей, ухаживают за ними лишь формально.

Стадии шизофрении

Хорошо, если человеку удается обнаружить заболевание при ранней стадии шизофрении. Чем раньше удастся начать лечить болезнь, тем больше шансов избавиться от возможных тяжелых последствий данного заболевания.

При первой стадии шизофрении у пациентов отмечается незначительное изменение характера, поведения и наклонностей. Длительность этой стадии может варьироваться и у разных пациентов бывает различной.

Для второй стадии характерно возникновение навязчивых идей. Человек может по нескольку раз перепроверять, отключил ли он воду и запер ли замок на двери. Периодически наступают депрессивные состояния и жалобы на полное отсутствие мыслей.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

• Параноидная шизофрения– имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
• Дезорганизованная шизофрения(гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
• Кататоническая шизофрения– преобладают психомоторные нарушения
• Недифференцированная шизофрения– выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
• Остаточная шизофрения– наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

• Простая шизофрения– выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
• Постшизофреническая депрессия– возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Первые признаки у пожилых женщин

Дамы преклонного возраста могут заболеть шизофренией, но это явление достаточно редкое. В основном этому подвергаются пожилые женщины, страдавшие психическими расстройствами ранее.

В таком возрасте у людей обнаруживается много заболеваний, и шизофрения может маскироваться под нервное расстройство. Старческое слабоумие, которое возникает у женщин и мужчин преклонного возраста зачастую очень похоже на шизофрению, поэтому шизофреника в пожилом возрасте иногда тяжело распознать.

Если у женщины пенсионного возраста обнаружена шизофрения, то вопрос о госпитализации больной не стоит однозначно, лечить таких пациентов можно и дома. Доктор выявляет все симптомы болезни и назначает подходящие препараты. Родным и близким больного нужно относиться к нему особым образом, врач пояснит как.

Распознать шизофрению у пожилого родственника непросто, обычно болезнь проявляется апатией и нежеланием общения. Заболевшего ничего не интересует, а его жизнь заключается в еде и сне.

Особенности старческой шизофрении

Существует несколько видов шизофрении. Гебефреническая шизофрения характеризуется проявлением детского поведения, дурашливости. Больные предпочитают оставаться наедине с собой, они очень застенчивы. Основным признаком параноидной шизофрении является бред, слуховые и другие галлюцинации. Она очень часто наблюдается в пожилом возрасте. Кататоническая шизофрения характеризуется чередованием ступора и чрезмерного возбуждения. Иногда болезнь диагностируется еще в раннем детстве и постепенно прогрессирует с возрастом. Также шизофрения может приобретаться в пожилом возрасте. В юношеские годы шизофрения может иногда протекать практически бессимптомно, а после 40 или 60 лет наступает резкое ухудшение. Порой симптомы старческой шизофрении близкие пожилого человека могут спутать со старческим слабоумием.

Согласно данным статистики, старческой шизофренией болеет 1 % людей в возрасте от 65 лет, у 25 % из которых заболевание диагностируется в позднем возрасте.

Шизофрения у пожилых, как вовремя распознать болезнь

Душа, как и тело подвержена изменениям. Особенно эти изменения становятся ощутимыми в старости. Это период, когда в сознании человека происходит перелом, необходимо найти точку опоры не в окружающем мире, а в себе.

Психические расстройства, которые возникают в этом возрасте, в большой мере представляют собой реакцию психики человека на физиологические изменения организма и на изменения окружающей среды.

Шизофрения – является одним из самых серьезных психических расстройств у людей преклонного возраста!

Особенности и типы течения

Выделяют три типа течения шизофрении:

• непрерывное;
• периодическое (рекуррентная шизофрения);
• шубообразное (от слова “шуб” – сдвиг, приступ).

Распознавание:

Представляет трудность лишь в начале заболевания. Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмоциональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниакально-депрессивного психоза. Возникают определенные сложности при постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выраженный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте.

У детей среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно зрительные, вместо бредовых идей бредоподобные фантазии. Депрессия выражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве.

Подъем настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, суетливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа мышления.

Факторы риска

Научных данных о том, что заболеваемость шизофренией среди населения зависит от места жительства или климата, нет. Вместе с тем в городах таких людей больше, чем в сельской местности. Причина – быстрый ритм жизни городских жителей, урбанизация и, как следствие, хронический социальный стресс.

Фактором риска может также стать жестокое обращение в детском возрасте, насилие.

Пациентам с шизофренией очень сложно понимать эмоции других людей. Это приводит к тому, что они и сами не могут их проявить: страдает коммуникация, возникают сложности с пониманием шуток, нет способности чувствовать интонации собеседника. Люди со здоровой психикой легко отличают печаль, злость или радость. Пациенты с шизофренией их различить не в состоянии и очень часто расценивают такие проявления эмоций как нечто негативное и злое.

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у пожилых пациентов диагностируется по тем же критериям, что и у более молодых. При параноидных состояниях имеются идеи преследования при отсутствии признаков какого-либо лежащего в их основе первичного расстройства. Оба состояния следует дифференцировать с органическими психическими расстройствами, аффективным расстройством и параноидным расстройством личности.

• При органическом психическом расстройстве у больного выявляются когнитивные нарушения; более вероятны зрительные галлюцинации.
• При аффективном расстройстве отмечаются более глубокие нарушения настроения, а бред преследования обычно связывается с идеями виновности.
• Для параноидной личности характерны присутствующие на протяжении всей жизни подозрительность и недоверчивость с сензитивными идеями, но без бреда.

Лечение

Терапию шизофрении проводят комплексно. В первую очередь — фармакологическое вмешательство. Шизофрения у пожилых лечится на начальных проявлениях при приеме лекарств. Психиатры назначают:

• Клопазалин. Не рекомендуется использовать в инволюционный период. Побочные эффекты: резкое снижение содержания гранулоцитов в крови, сонливость. Назначают в особых случаях для лечения шизофрении пожилых людей.
• Рисперидон. Антипсихотическое средство, производное бензизоксазола. Используют для терапии шубообразной шизофрении. Для улучшения клинической картины и состояния пациента назначают 1,5-6 мг в день.
• Кветиапин. Безопасный препарат, который принимают постепенно, увеличивая дозу. При правильном применении отсутствуют негативные последствия в состоянии пациента. Лекарство принимают два раза в сутки. Первый прием составляет 25 мг, а потом доходит до 750 мг.
• Арипипразол. Подходит для лечения людей всех категорий и появление негативных последствий сведено к минимуму.

Имеются противопоказания, необходимо консультация со специалистом!

Психопатологические расстройства лечат с помощью ЭСТ. Электросудорожная терапия малоэффективна при шизофрении. Особенно не рекомендуется использовать в пенсионном возрасте так, как таких исследований не проводилось.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Этот метод используется в лечении психиатрических заболеваний на протяжении 70 лет. При этом исследования о его воздействии на организм больного в целом очень ограничены. Если сравнить материалы научных опытов в области электросудорожной терапии, то, например, о меланхолии пишут в 43 000 источниках, а об ЭСТ только в 7000. Особенно мало известно о применении электросудорожной терапии в лечении шизофрении вообще и старческой шизофрении в частности.

Сложности в методологии контроля за исследованиями и расхождениями в критериях диагностики затрудняют объективность оценки воздействия на больных шизофренией. Если провести анализ имеющихся письменных результатов исследований разных лет, то можно отметить скорее малую эффективность метода ЭСТ при лечении больных с шизоаффективными состояниями. Гораздо больший положительный результат этот метод дает в лечении биполярного аффективного расстройства.