Паническое расстройство у детей

Паническое расстройство имеет место, если у ребенка отмечаются рецидивирующие, частые (как минимум один раз в неделю) панические атаки. Панические атаки  – это отдельные эпизоды, продолжительностью примерно 20 минут, в течение которых у ребенка развиваются соматические или психологические симптомы. Паническое расстройство может развиться с или без агорафобии.

Агорафобия – это стойкий страх оказаться в ситуациях или местах, из которых нет возможности легко и без помощи выбраться. Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение проводят бензодиазепинами или SSRI, а также применяют поведенческую терапию.

Причины панических атак у детей

Паническое расстройство развивается как результат взаимодействия биологических, психологических, социальных факторов. К биологическим причинам заболевания относятся:

• Поражения нервной системы.Приступы провоцируются нарушениями вегетативной регуляции, пре- и постнатальными травмами, неврологическими инфекциями.
• Гормональный дисбаланс.Половое созревание, начало половой жизни, менструаций – периоды повышенного риска развития болезни.
• Интоксикации.Злоупотребление алкоголем, наркомания, лекарственные отравления увеличивают вероятность заболевания.
• Наследственная отягощенность.Существует генетическая основа панических атак: заболеваемость родственников первой линии составляет 15-17%.

Психологическими причинами панического расстройства являются определенные характерологические особенности. К развитию болезни предрасполагают следующие черты:

• Демонстративность.Основу составляет жажда внимания, признания со стороны окружающих, стремление показать себя с лучшей стороны, быть в центре внимания.
• Ипохондричность. Постоянное внимание к собственному самочувствию, повышенная напряженность, нервозность при ухудшении здоровья провоцируют приступы паники аналогичной направленности.
• Тревожная мнительность.Дети отличаются повышенной внушаемостью, впечатлительностью. Тревожность становится базой для развития панического расстройства.

К социальным факторам относится неблагополучная семейная обстановка: алкоголизм родителей, конфликты, насилие, эмоциональная холодность (депривация потребности в близких отношениях), трудные материально-бытовые условия.

Как проявляются панические расстройства

• возникает сильный непреодолимый страх,
• учащается сердцебиение, появляется дискомфорт в груди,
• повышается потливость, появляется озноб,
• появляется чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания и глотания,
• возникает двигательное беспокойство (ребенок не может найти себе места).

В момент приступа дети не могут объяснить, чего они боятся. Они фиксируются на страхах, боятся, что их здоровью угрожает опасность, отмечают появление соматических симптомов. Им кажется, что в момент панической атаки может случиться сердечный приступ, они могут задохнуться и умереть. Дети часто сами просят родителей вызвать скорую помощь. В таких состояниях они не поддаются переубеждениям, им тяжело переключиться, поэтому родители вызывают врача.
Как правило, приступ длится от 10 до 30 минут. Панические приступы также могут возникать и в ночное время, когда ребенок спит.

Симптомы

Одним из главных проявлений заболевания является сильный страх, который ребёнок не может контролировать. Он может приобрести неопределённый характер, со временем уменьшиться, но не исчезнуть. Существуют и другие проявления развития состояния. Выделяют следующие симптомы:

• Головокружение.
• Проблемы со зрением.
• Нарушение координации движений.
• Учащённое дыхание и пульс.
• Озноб, жар.
• Слабые или напряжённые мышцы.
• Дрожь внутри, в конечностях.
• Повышенное потоотделение.
• Тошнота.
• Затруднённое глотание.

Атаки паники могут появляться в разное время, иметь различную периодичность. Ребёнок может потерять трудоспособность, аппетит. Многие начинают страдать от бессонницы, так как боятся спать.

Классификация

Панические атаки в детском возрасте могут существенно различаться по симптоматике. По развернутости проявлений, ассоциированных с паникой, в педиатрии различают:

• Большие, развернутые приступы. Присутствует минимум 4 симптома. Частота атак – одна в неделю/месяц.
• Малые приступы. Наличие менее 4 симптомов. Возникают несколько раз в сутки.

Другая классификация основана на выраженности определенных симптомов приступа. Выделяют вегетативные, гипервентиляционные, фобические, конверсионные, сенестопатические, аффективные (депрессивно-дисфорические) панические атаки.

Ночные панические атаки

Возникновение вегетативных симптомов может наблюдаться у больных ночью. Такой приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется повышенной интенсивностью. Возможны две формы проявлений болезни ночью:

• Больной долго не может уснуть, появляются нарастающий страх, характерные соматические симптомы, которые не дают отдохнуть.
• Человек просыпается от чувства жуткого страха, паники и мысли, что нужно спасаться. Одни могут успокоится с наступлением рассвета, а другие – с просыпанием родственников или если зажечь свет.

Что происходит с ребенком?

В момент приступа паники в организме человека происходит примерно следующее:

1. Резкий выброс адреналина.
2. Следствие – сужение сосудов, учащение дыхания и сердцебиения.
3. Повышение артериального давления.
4. Частое дыхание увеличивает выделение углекислого газа, что еще больше усиливает тревогу.
5. Углекислый газ изменяет рН крови. Это ведет за собой головокружение, онемение конечностей.
6. Спазм сосудов замедляет доставку к тканям кислорода: накапливается молочная кислота, усиливающая проявление приступа.

Последствия панических атак у детей

Панические атаки у детей вызывают не так много проблем с физическим здоровьем как у взрослого, зато во много раз навёрстывают упущенное со стороны психики.

Запущенный синдром панических атак у ребёнка вызывает неправильное его психическое развитие, а также нарушение социализации.

В период роста и становления личности очень легко повлиять на этот процесс. Дети намного сильнее восприимчивы к стрессам и более склонны к образованию огромного количества фобий и комплексов. Также закладывается будущий алгоритм отношений ребёнка с социумом, который из-за периодических паник с негативной реакции на них сверстников может нарушиться, породив замкнутую нелюдимую, подозрительную личность, которая впоследствии станет агрессивным и одиноким человеком.

Диагностика

• Клиническая оценка.
• Оценка по другим причинам.

Паническое расстройство диагностируют на основании анамнеза, как правило, после проведения физикального обследования, чтобы исключить физические причины соматических симптомов. Многие дети проходят серьезные диагностические тестирования перед тем, как у них заподозрят паническое расстройство. Наличие других заболеваний, особенно астмы, также может осложнить диагноз. Тщательная проверка наличия других тревожных расстройств (обсессивно-компульсивного, социальных фобий) необходима потому, что любое из этих нарушений может быть основной проблемой, вызывающей панические атаки как симптом.

У взрослых важные диагностические критерии панического расстройства включают озабоченность по поводу будущих атак, последствия атаки и изменения в поведении. Тем не менее детям и подросткам младшего возраста обычно не хватает проницательности и предусмотрительности, необходимых для выработки этих функций, кроме того что они могут изменить поведение, чтобы избежать ситуаций, которые, по их мнению, связаны с панической атакой. По сравнению с таковыми у взрослых проявления приступов паники у детей и подростков часто более драматичные (например, с криком, плачем и гипервентиляцией). Эти проявления могут беспокоить родителей и других лиц.

К какому врачу обращаться?

Для того чтобы понять, к какому специалисту нужно обращаться при панических атаках, прежде нужно разобраться, в чем разница между психологом, психиатром и психотерапевтом:

• Психолог – специалист, имеющий психологическое образование, но не являющийся врачом. Он не имеет права устанавливать диагноз и назначать лекарства. В компетенцию психолога входят беседы и тренинги, призванные помочь людям с психологическими проблемами.
• Психиатр – врач (человек с медицинским образованием), прошедший специализацию по психиатрии. Он занимается лечением особой группы заболеваний, которые называются психозами и соответствуют определенным критериям. Психиатр преимущественно использует медикаментозные препараты.
• Психотерапевт имеет медицинское образование и специализацию по психотерапии. Многие психотерапевты в прошлом работали психиатрами. Этот специалист может применять как психотерапевтические (беседы, тренинги), так и медикаментозные методики. Именно психотерапевт лучше всего подходит для лечения панических атак

Какие методы профилактики существуют?

Если болезнь уже проявила себя, для начала необходимо избавиться от её причин, вылечить нервную систему. А уже в дальнейшем поддерживать здоровье. Важная профилактическая мера – это регулярные умеренные физические нагрузки, такие как плавание, танцы, беговые и горные лыжи в зимнее время. Вместе с детьми ведите подвижный образ жизни, занимайтесь творчеством не на результат. Много времени, проведенного за компьютером или перед телевизором, также не сделает нервную систему крепче. Очень важна здоровая атмосфера в семье – это залог здоровья не только нервной системы, но и всего растущего организма.

Первая помощь при приступах

Приступы сильно пугают и самих больных, и свидетелей, поэтому стоит запомнить несколько простых приемов, которые помогают быстро купировать криз.

1. Регуляция дыхания. Гипервентиляция легких во время приступа нарушает газовый баланс в крови, что и вызывает еще большую тревогу и одышку. В первые же секунды приступа важно нормализовать этот баланс. Для этого можно дышать в плотно прижатый к носу и рту бумажный пакет или в сложенные чашечкой ладони. Дыхание должно быть ровным и медленным
2. Переключение. С паникой можно справиться, если перестать о ней думать, а самый простой способ сделать это – переключить фокус активного внимания. Сконцентрируйтесь на процессе, продолжая дело, за которым вас застал криз, даже если поначалу это будет сложно, либо попробуйте считать от 100 до 1 или решать арифметические задачи, или поговорите с кем-то из близких на тему, далекую от вызвавшей панику.
3. Аутотренинг. Повторяйте себе во время приступа, что атака закончится через несколько минут, поскольку все эти симптомы не опасны и не представляют угрозы для жизни – от панических атак не умирают и не сходят с ума.
4. Если панический приступ случился с кем-то из ваших близких, не акцентируйте на нем внимание и не волнуйтесь, будьте спокойны и уверены, возьмите человека за руки и ровным голосом убеждайте его, что ситуация разрешится благополучно.

Прогноз панического расстройства у детей

Прогноз панических атак у детей благоприятный при отсутствии коморбидных состояний – тревоги, депрессии, ипохондрии . Чем трагичнее ребенок воспринимает приступы, чем чаще они подкрепляются тревожным вниманием родителей и медицинских работников, тем больше вероятность осложнений – агорафобии, дезадаптации в социуме. Профилактика панического расстройства – создание домашнего комфорта, поддержание близких внутрисемейных отношений. Важна эмоциональная заинтересованность жизнью ребенка, моральная поддержка, безусловное принятие. Предупреждение рецидивов основано на периодическом посещении психотерапевта , приеме лекарств без акцентирования внимания на болезни. Недопустимы высказывания типа: «не будешь принимать таблетки – опять приступы начнутся». При напряженной школьной обстановке стоит обсудить наличие заболевания со школьным психологом, классным руководителем.