Шизофрения: особенности лечения параноидной формы

Параноидальная шизофрения непрерывного типа течения объединяет несколько форм данного недуга, возникающих чаще всего ввиду органических причин. Внешние факторы при этом играют минимальную роль. Патология развивается постепенно и практически не имеет ремиссий. Возможно лишь незначительное колебание активности недуга, полного же его затихания не отмечается. Заболевание может проходить как в легкой форме, так и приобретать тяжелые формы, при которых пациент становится инвалидом в течение нескольких лет после выявления недуга.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (13)

Симптомы и признаки

Болезнь развивается постепенно, по нарастающей. В начальном периоде могут преобладать навязчивые и ритуальные действия, желание огородиться от общественной и профессиональной деятельности, резкое сужение круга общения и интересов, изменения в эмоциональном реагировании.

В дальнейшем проявления болезни зависят от формы этой патологии, их две:

  1. Бредовая. Возникновение фантастических или вымышленных идей различной направленности: ревности, негативного отношения к близким и окружающим, ощущения преследования или обворовывания, изобретательства, революционного реформаторства. Соответственно, этот бред изменяет поведение людей — ревнивые ищут соперников, преследуемые — врагов, изобретатели — пытаются получить признание своих талантов, а исторические лидеры — доступ к власти. Этот вид параноидальной шизофрении часто приобретает непрерывное течение, поэтому он очень трудно поддается терапии.
  2. Галлюциногенная. Протекает с эпизодическим возникновением бредовых расстройств, которые появляются и исчезают внезапно, словно озарение. В таких случаях параноидальная шизофрения, симптомы которой ограничиваются временным изменением картины окружающего и внутреннего мира у больных, носит легкий характер и лучше поддается лечению.

В разгар заболевания его признаками выступают:

  • наличие сверх идеи и изменение привычного поведения людей;
  • присоединение к реальным воспоминаниям вымышленных картин из прошлого;
  • уверенность пациентов в своей особой предназначенности, силе или чуткой интуиции и прозорливости;
  • присутствие бреда или галлюцинаций;
  • появление бессмысленных размышлений (отвлеченных монологов) при ответах на самые простые вопросы;
  • искажение эмоциональной сферы (развитие угрюмости, гнева, раздражительности, ненависти, озлобленности, равнодушия и т.п.).

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (11)

Причины параноидной шизофрении

Главной причиной появления параноидной шизофрении являются нарушения функций мозга. Также в появлении и развитии шизофрении играют роль генетические факторы. Кроме того причинами параноидной шизофрении могут стать:

  • наличие вирусов у матери при беременности;
  • неполноценное питание беременной;
  • стрессы;
  • болезнь Альцгеймера;
  • применение психотропных препаратов в подростковом возрасте.

Параноидную шизофрению можно диагностировать в возрасте от двенадцати до тридцати лет. Однако нередко ее можно выявить еще в младенчестве.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (11)

Стадии, фазы развития

В своем развитии параноидальная шизофрения проходит пять стадий: преморбидный период, манифестации, параноидальную фазу, параноидную и парафренную.

В преморбидный период симптоматика полностью отсутствует. Пациент может быть неотличим от других, возможна некоторая чудаковатость, стеснительность или, напротив, завышенная самооценка, нарциссизм.

Манифестация почти всегда совпадает с параноидальным периодом. Здесь возможны варианты. Если заболевание стартует резко, с выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом, помрачением сознания, прогноз благоприятен. Менее благоприятен исход при постепенном развитии, которое превалирует в клинической практике. На ранних стадиях больной высказывает отдельные бредовые идеи. Они не систематизированы, присутствует сомнения в их реальности. Фабула, то есть лейтмотив, основная тема бреда зависят от индивидуальных особенностей личности, ее установок, опыта.

Параноидный этап считается классической иллюстрацией параноидальной шизофрении. Сопровождается выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом, хорошо систематизированным бредом. Распространенный вариант — синдром Кандинского-Клерамбо. Сопровождается двумя составляющими: психический автоматизм, псевдогаллюцинации. Больной представляет существенную опасность для себя и окружающих, поскольку считает, что его мысли и действия управляются извне.

Парафренная стадия — конечная. Галлюцинации ослабевают, присутствует фантастический бред. Когнитивные, мнестические функции ослабевают, возможны варианты. Обычно на развитие третьей стадии уходит не один год и даже не один десяток лет. Известно много клинических ситуаций, когда параноидальная шизофрения начиналась сразу с парафренного этапа. Это крайне негативный прогностический признак.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (15)

Формы течения

По течению выделяют следующие виды этого заболевания:

Непрерывная форма параноидной шизофрении. Симптомы расстройства начинаются незаметно в виде наличия “странных идей”, “чудоковатости”, замкнутости и погруженности в свой внутренний мир.

Постепенно, годами нарушения мышления усиливаются, формируются бредовые суждения, из-за неадекватного поведения заболевший теряет работу, друзей, у него может распадаться семья. Как правило, при такой форме болезни инициаторами обращения к врачу выступают близкие пациента, так как для параноидной шизофрении характерно отсутствие критики к состоянию, то есть заболевший не чувствует и не понимает что заболел.

При далеко зашедших случаях приходится прибегать даже к недобровольной госпитализации (по “Закону РФ о психиатрической помощи…”), так как в силу болезни пациенты могут переставать есть, ухаживать за собой, собираться совершать опасные для себя и окружающих поступки. Хотя, чаще всего, при грамотной мотивации пациента удается убедить обратиться к врачу и начать лечение.

Приступообразная форма шизофрении (шубообразная шизофрения). Для этой формы шизофрении характерны острые психозы в виде неправильного поведения с бредом и галлюцинациями, возбуждением и агрессией, нарушениями сна и даже повышениями температуры. После снятия симптомов психоза возвращается упорядоченное поведение, но, спустя некоторое время, психоз повторяется.

Со временем “светлые промежутки” между психозами могут укорачиваться, а сам заболевший даже в периоды между психоза становится замкнутым, пассивным, эмоционально холодным.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (9)

Проявления параноидной шизофрении

Проявления болезни различаются в зависимости от типа течения:

  • при эпизодическом течении симптомы заболевания чередуются с периодами благополучия — ремиссиями. Их качество и протяженность зависят от того, насколько адекватно подобраны лекарства и их дозы. Эти периоды бывают:
    • с полной ремиссией, когда человек выглядит полностью выздоровевшим;
    • с неполной ремиссией, когда симптомы уходят не до конца;
  • параноидная шизофрения непрерывного течения развивается по нарастающей, без ремиссий.

Когда у пациента быстро прогрессируют снижение воли и обеднение эмоций, говорят о параноидной шизофрении с нарастающим дефектом. Это наиболее простой вариант для диагностики, однако из-за скорости нарастания изменений личности к врачу нужно обратиться как можно раньше.

Диагностика заболевания зависит от этапа развития болезни, на котором пациент впервые получает психиатрическую помощь. Грамотно собранная история жизни пациента и его семьи (анамнез) и профессионально оцененное актуальное состояние психики (психический статус) позволяют уверенно заподозрить заболевание. Помощь клинического психолога, психометрические тесты и исключение других причин (психоактивные вещества, опухоли, гематомы головного мозга, эпилепсия) подтверждают диагноз

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (18)

Классификация по клинической картине

Выделяются психологический, биологический и социальный факторы, провоцирующие заболевание. Почти половина случаев носит наследственный доминантный характер, когда больные унаследовали этот психический недуг от родителей или ближайших родственников.

Благодаря различным классификациям можно отличить серьезные формы от более легких проявлений шизофрении. Хотя единого для всех стран деления болезни не существует. Поэтому врачам в работе часто приходится полагаться не только на отечественную систематизацию форм течения заболевания, но и проводить диагностику по международной классификации болезней (МКБ).

Согласно одной из наиболее распространенных классификаций, основанной на психопатологической симптоматике, выделяются следующие основные формы шизофрении:

  • простая;
  • кататоническая;
  • параноидальная;
  • гебефреническая;
  • резидуальная.

Каждая форма имеет различные симптомы, описания и особенности развития заболевания. На основании этих данных врачи подбирают соответствующую терапию, направленную на облегчение состояния больного или полное излечивание шизофрении.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (4)

Дифференциальный диагноз расстройства

Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.

Кардинальные признаки параноидного синдрома — трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.

При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (3)

Терапия параноидальной шизофрении

В зависимости от фазы течения заболевания психиатрия назначает разные виды терапии.

  1. Прием нейролептиков. Эти препараты способны сдержать нарастающий распад психики в острой фазе.
  2. Дезинтоксикация. Особенно необходима, если причиной развития острого состояния стало употребление наркотических веществ или алкоголя.
  3. Антипсихотики длительного воздействия. Назначаются для поддерживающей терапии при отсутствии аффективных нарушений.
  4. Электросудорожная терапия. Процедура, построенная на пропускании через мозг человека электрических сигналов с целью вызвать у него контролируемые судороги. Метод используется только при тяжелой форме болезни, особенно для пациентов с выраженными суицидальными наклонностями.
  5. Психотерапия используется как один из поддерживающих методов в периоды ремиссии.

Родным и близким необходимо оказывать посильную помощь выздоравливающему. Зачастую психически больные люди не в состоянии сами догадаться о том, что происходящее с ними – опасная патология, не хотят обращаться к врачу. Необходимо обратиться к психиатру еще на начальной стадии помрачения рассудка. Возможно, это поможет предотвратить его дальнейший прогресс.

Если шизофрению не лечить, то результаты могут быть очень плачевны. Это расстройство психики отличается высоким уровнем агрессии больного к себе и окружающим. Шизофреник способен убить и покалечить как себя, так и даже родного и близкого человека.

Шизофрения особенности лечения параноидной формы (7)

Помощь психотерапевта

Психотерапевтического лечение параноика подбирается в зависимости от разновидности его заболевания. Психотерапия при проявлениях бреда очень сложная форма лечения. Врачу психотерапевту следует крайне осторожно общаться с пациентом. При проведении терапии, задачей врача является не отрицание или соглашение с мнениями пациента, а осторожное обсуждение наличия у пациента других признаков заболевания, не имеющих отношения к бреду. Психотерапевт разбирает с пациентом наличие у него расстройств памяти, плохо концентрации внимания и т.д. всячески проявляя свое сочувствие. Сочувствие – это именно то, чего всегда не хватает больному с «бредовой» формой шизофрении.

Основой психотерапевтического лечения галлюциногенной формы шизофрении является плотность и доверительность контакта врача с пациентом. Психотерапевту важно добиться максимального уровня доверия больного и только тогда становятся возможными такие методы психотерапии как:

  • творческое самовыражение;
  • совместное ведение личного дневника;
  • совместный анализ записей дневника больного.

Результат психотерапевтического лечения пациента с параноидальной формой шизофрении не всегда зависит от разновидности и тяжести заболевания, иногда он прямо пропорционален уровню знаний врача психотерапевта таких наук как, психология, философия и теология.

Автор: Левио Меши

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *