Анкилоз: причины и признаки заболевания

Анкилоз — неподвижность сустава, которая развивается вследствие патологических процессов в нем. Патология начинается с частичного нарушения подвижности — контрактуры, и заканчивается полной потерей двигательной функции. Это не самостоятельное заболевание, а проявление других патологических изменений в суставе. Анкилоз может развиться на фоне воспалительных, дегенеративных или гнойных процессов, после перенесенных травм и хирургических вмешательств.

Патология проявляется боль при напряжении мышц, утренней скованностью, краснотой и локальным повышением температуры кожи в области поражённых суставов. Если вы заметили перечисленные признаки заболевания, не медлите и запишитесь на приём к ортопеду.

Описание

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко. Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Классификация анкилозов

Анкилоз сустава бывает костным и фиброзным. При фиброзном анкилозе в суставах сохраняется едва заметная подвижность, а при костном – движения полностью отсутствуют. При костном анкилозе концы костей соединяются друг с другом на меньшем либо большем протяжении костной тканью, а при фиброзном – между суставными концами костей появляется прослойка фиброзной ткани, которая может содержать остатки хряща или синовиальной оболочки. Различают полные анкилозы суставов, когда движения полностью отсутствуют и их нельзя восстановить, и неполные, при которых подвижность сустава частично сохранена и ее можно увеличить. По расположению анкилозы классифицируются на внутрисуставный, внесуставный и капсулярный.

 

Причины

Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:

• гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
• травматическое поражение подвижного сочленения;
• проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
• дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
• вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
• неверное лечение внутрисуставных переломов;
• оперативное вмешательство в область сустава.

Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.

Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.

Признаки анкилоза суставов

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать. При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Как понять, что в суставе формируется анкилоз

Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах. Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение.

Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов.

Как проводится диагностика?

Контрактуру или анкилоз сустава врач может заподозрить при осмотре пациента. Для постановки диагноза определяется объем выполняемых пораженным суставом движений. Измеряются углы, которые характеризуют деформацию в анкилозированном суставе, выясняют положение конечности – порочное или функционально удобное.

Функционально удобное положение:

• для локтевого сустава – это сгибание на 90°;
• плечевого – отведение до угла 80-90°;
• тазобедренного – сгибание до 145-155°;
• лучезапястного – отведение на 8—10°, сгибание под углом 165°;
• голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°;
• коленного – сгибание на 170-175°.

Анкилоз голеностопного сустава или другого подвижного сочленения можно подтвердить такими диагностическими процедурами, как:

• рентген, при котором в кистях, стопах и иных частях определяется контрактура;
• МРТ или КТ;
• ультразвуковая диагностика поврежденного участка.

Лечение

Для осуществления исправления порочного положения при выявлении такого нарушения, как анкилоз коленного сустава, могут применять методы мануального воздействия на сустав и мягкие ткани, окружающие его. В медицине различают две техники мануальной терапии: суставную и мышечную. В состав этих техник входят: лечебный массаж, терапия при помощи противовоспалительных медпрепаратов, имеющих нестероидную природу, и препаратов с обезболивающим эффектом, а также препаратов, созданных на основе гормонов.

Для купирования болевого синдрома, отечности, воспаления применяются фармакологические препараты:

• глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
• нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам.

Имеются противопоказания, необходима консультация со специалистом!

Хирургическое лечение

Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.

Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:

• Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
• Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
• Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
• Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.

Профилактика

Чтобы избежать анкилоза, нужно внимательно отнестись к больному суставу – необходимо как можно раньше начинать его комплексное лечение, а также лечение внутрисуставных переломов, включающее лекарственную терапию (внутреннюю и наружную), лечебную гимнастику, направленную на разработку больного сустава и его мышц.

Для профилактики возникновения и прогрессирования артроза в соседних суставах страдающему анкилозом рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, а также периодический массаж, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.