Диссоциативная фуга — это психологическая патология, возникающая остро на фоне неблагоприятных жизненных событий. Пациент уезжает со своего места жительства на фоне полной амнезии. Длительность расстройства от нескольких дней до нескольких месяцев. Симптоматика исчезает внезапно. Постановка диагноза основывается на изучении анамнеза болезни. Для устранения психотравмирующей ситуации и изменения отношения к ней больной проходит курс психотерапии.
В кино часто встречается сюжет о «человеке без прошлого». Герой внезапно оказывается непонятно, где — без вещей, спутников и каких бы то ни было воспоминаний о том, что происходило с ним до этого момента. К концу фильма интригу обычно раскрывают, и память возвращается. Такого рода истории — не фантазия сценаристов, а описание реального психиатрического феномена — диссоциативной фуги.
Симптоматика
Чтобы произвести диагностику, помимо общих признаков диссоциативных расстройств следует соблюдать дополнительные критерии:
- совершена попытка неожиданно уехать и отстраниться от привычной социальной обстановки;
- забывание эпизода, которое соответствует 2 диссоциативной амнезии.
Если органическое мозговое нарушение является причиной недуга, поведение не обуславливается стрессовым фактором и не является таким сложным и социально адаптивным, как это происходит при психогенной фуге. Аналогичная ситуация и с фугой во время височной эпилепсии.
Причины возникновения
Предрасполагающими факторами являются тяжелое злоупотребление алкоголем, наличие эмоционально неустойчивого, истероидного или шизоидного типа личности, а также сопутствующей аффективной патологии. В основе лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от болезненно воспринимаемых обстоятельств. Этиопа-тогенетический механизм близок к описанному для диссоциативной амнезии. Помимо катастрофальных обстоятельств, фуга происходит в контексте бытового психосоциального стресса (оскорбление, эмоционально значимая потеря, неудача, семейный конфликт, финансовые проблемы).
Реже причиной становятся потрясения, связанные с внешними событиями, случившимися непосредственно с самим больным. Это может быть:
- долгое физическое или психологическое насилие со стороны родителей или супруга;
- тяжелая неизлечимая болезнь, о которой сообщили врачи;
- нерешаемые финансовые проблемы;
- увольнение с работы, которое влечет за собой резкое изменение образа жизни.
В любом случае в основе заболевания лежит серьезный внутриличностный конфликт, нежелание принять события, происходящие в жизни, и потребность избежать ситуации, травмирующей психику.
Диагностика
Для достоверного диагноза должны быть:
- признаки диссоциативной амнезии;
- целенаправленное путешествие вне пределов обычной повседневности (дифференциация между путешествием и блужданием должна проводиться с учетом местной специфики);
- поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).
Диагноз обычно ставится ретроспективно при расспросе об обстоятельствах, предшествовавших моменту ухода из дому, совершения путешествия и начала «новой» жизни. Если диссоциативные фуги повторяются неоднократно, обычно ставится диагноз расстройства множественной личности (РМЛ).
Лечение
Подобное расстройство, как правило, происходит с человеком лишь однажды. Терапия этого состояния заключается в том, чтобы помочь пациенту пережить тот стресс или изменить отношение к тем событиям, из-за которых произошла диссоциативная фуга. В зависимости от причины заболевания и общего состояния больного применяются следующие методики:
- психотерапия;
- гипноз;
- медикаментозное лечение для устранения тревоги и депрессии.
В качестве основного способа используются такие психотерапевтические методики:
- рациоциональная;
- позитивная;
- личносто-ориентированная;
- психоанализ;
- музыкальная или арт-терапия;
- групповые занятия;
- семейная терапия;
- гипнотическое воздействие.
Применение лекарственных препаратов в данном случае не играет особой роли. Но их используют, когда наблюдается аффективное расстройство или развивается сильная тревожность (лечение стресса). Рекомендует и выбирает способ введения, дозировку и длительность приема врач психиатр.
Прогноз
Предрасполагающими факторами являются тяжелое злоупотребление алкоголем, наличие эмоционально неустойчивого, истероидного или шизоидного типа личности, а также сопутствующей аффективной патологии. В основе лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от болезненно воспринимаемых обстоятельств. Этиопа-тогенетический механизм близок к описанному для диссоциативной амнезии. Помимо катастрофальных обстоятельств, фуга происходит в контексте бытового психосоциального стресса (оскорбление, эмоционально значимая потеря, неудача, семейный конфликт, финансовые проблемы).
При диссоциативной фуги – это фуга, при которой дается благоприятный прогноз. Если заболевание не стало причиной развития других психических расстройств, то по окончанию фуги наблюдается полноценное восстановление здоровья.
